83.抗生素的使用

　　1877年，Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药。
　　1928年，弗莱明爵士青霉素，这为梅毒和淋病患者带来了福音。
　　1936年，磺胺类药物应用。
　　1944年，链霉素，它有效治愈了另一种可怕的传染病：结核。
　　1947年出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染。
　　1948年，最早的广普抗生素四环素出现，在当时看来，它能够在还未确诊的情况下有效地使用。现代社会四环素基本上只被用于家畜饲养。
　　1956年礼来公司发明了万古霉素。
　　1980年代喹诺酮类药物出现。
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　　抗生素以前也称为抗菌素，随着科学技术的发展，不仅仅提取出了天然的抗生素而且半合成或人工合成了其他分子结构的抗生素。
　　以上的抗生素不仅能杀灭细菌且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。
　　听了金辰的阐述邱敏三人解决了心中的疑惑，同时对于金辰的佩服就如同钱塘江涨潮的潮水般一浪接着一浪。
　　没有PPT，没有事先准备，金辰却能够说得滔滔不绝，中间没有哪怕一丝一毫地停顿。
　　他们严重怀疑金辰非人。
　　“以上就是抗生素发现发明史，到目前为止发现发明的抗生素不下万种，而应用于人类疾病的才百多种。你们看看表格上有没有要补充的？”
　　金辰一说完，朱小明就马不停蹄地拍起了马屁，说哪儿有什么遗漏，这表格近乎完美。
　　只是李月提出了问题，她指着表格上头酶类弱弱地问道：“金辰，这头孢西丁是不是应该归于头孢类啊？”
　　闻言，朱小明和邱敏看向表格，其他β-内酰胺类中的头酶类代表药写着头孢西丁。
　　“一定是师兄写太快放错了位置。”
　　说着，邱敏将表格递给金辰，想来是要他改。
　　刚才所说的抗生素种类是按其分子结构归类的，就比如：青霉素、头孢类以及其他β-内酰胺类都含有β-内酰胺这种分子结构。
　　头酶类划分在其他β-内酰胺类，其代表药是头孢西丁，金辰又怎么会轻易放错位置。
　　“头孢西丁是头霉素类抗生素这点没有错，它是由链霉菌产生的头酶素经半合成制得的一种新型抗生素。”
　　金辰顿了顿：“由于其母核与头孢菌素相似，抗菌性能也类似，习惯上将其列入第二代头孢菌素类中也没错。”
　　“额……”闻言，三人颇为尴尬，特别是李月，小脸微红，为了好记同种类型的药物多有一个相同的前缀或后缀。
　　比如头孢类，头孢打头；
　　又比如喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星……都以沙星为后缀。
　　“咳咳。”金辰拿过表格，坐在椅子上边写边道：“是药三分毒，要用药先得掌握其适应症和禁忌症，最好还要知道其药理机制。
　　比如：β-内酰胺类抗生素。
　　其作用机制相似，抑制胞壁粘肽合成酶，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。
　　而人的细胞没有细胞壁，因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用，对宿主毒性小。
　　毒性低，适应症广、临床疗效好这些特点使得此类药物作为临床使用最广的药物。
　　其中又以青霉素和头孢最常用，所以我们必须掌握。”
　　见几人点头，金辰继续：“一、无论口服还是静滴抗生素都需要警惕药物过敏，口服需询问以前有无使用过；静滴则在前必须皮试。
　　二、在药敏结果出来之前都会经验性使用抗生素，我们需掌握其抗菌谱。
　　口服青霉素抗菌谱窄，G-。
　　阿莫西林抗菌谱广，G+。
　　哌拉西林抗菌谱广，G+G-。
　　头孢一到四代抗G+菌分别是3+、2+、1+、2+；
　　抗G-菌分别是4+、3+、2+、1+
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　　三、不同部位的感染有不同的抗生素使用。比如：呼吸系统细菌感染多总金头孢、碳青霉烯类，泌尿系多口服喹诺酮类药物。
　　值得注意得是喹诺酮类药物禁止用于青少年及其以下的儿童，因为此药物对骨骼发育有影响。”
　　紧接着，金辰尽可能多地讲述了临床常用的抗生素，包括碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南，最后一道关的万古霉素，抗结核药、抗真菌药。
　　除此外还在表格外单独列出了临床常用的较易透过血脑屏障的抗生素、有炎症后可以通过血脑屏障的抗生素以及难以透过血脑屏障的抗生素。
　　因为颅内有血脑屏障，一旦发生颅内感染需要特定的抗生素透过血脑屏障才有效果。
　　“好了，我们现在最要紧的是掌握青霉素、头孢类抗生素的使用，至于需用泰能、万古霉素一类药时需要主任权限，而其他的比如异烟肼、利福平这些抗结核的药物到相应科室再学吧！”
　　“嗯！”邱敏受益匪浅，刚想感谢金辰赐教之恩却猛地发现朱小明把金辰的边说边写的草稿收入囊中，当即就和朱小明争抢起来。
　　金辰摇了摇头，不就一草稿，至于抢得面红耳赤吗？殊不知这张用红黑笔勾勾圈圈写得满满一张纸的笔记对他而言仅是一张草稿，但是对于朱小明两人而言可就意义重大了。
　　“你们别抢坏了，拿去复印一份儿不就行了吗？”李月说道，见两人恍然大悟地看着自己，说道：“别忘了到时候给我也来一份儿。”
　　“什么东西，你也要一份儿？有没有我的啊？”恰在此时，张春梅边说边走了进来。
　　几人齐声道好，朱小明趁机夺过草稿笑嘻嘻地递给张春梅，“张老师，这是金师兄写的，您请品鉴。”
　　“嗯！”张春梅接过草稿念道：“抗生素的使用，药敏实验未出来之前经验性用药，出来后结合临床效果判断是否需要换药……”
　　念着，念着，张春梅闭上了口，看了看金辰，露出了惊讶的目光，她实在没想到一个刚上临床的规培生能有这般见地。
　　说实话，金辰给她的惊喜是一连接着一连，从未断过。她将草稿递给小朱明，道：“复印好了，给我也来一份。”
　　“啊！张老师，你也要？”朱小明错愕地说道，他没想到教授级别的急诊内科医生也要一个规培生总结的笔记。
　　滴！收到系统传出的接二连三传声望值获取音，金辰按捺住心中的喜悦之情，掏出阿莫西林胶囊服下。
　　见此，朱小明无语道：“师兄，你刚刚还在说要合理应用抗生素，现在没查血就吃抗生素合适吗？”
　　闻言，以张春梅为首的几人笑而不语，金辰服用抗生素自有他的道理，而且还是低阶的，不算滥用。
　　国内抗生素的滥用比比皆是，青霉素一类的处方药都可随处买到，若长持以往，会有一天无药可用。